Аномальные маточные кровотечения: почему возникает мазня и сбои цикла

Мазня перед месячными, кровянистые выделения посреди цикла или затяжные менструации — это одна из самых частых причин обращения к гинекологу. И хотя такие симптомы пугают, в большинстве случаев причина оказывается управляемой. Обычно это гормональный сбой, который хорошо поддается коррекции.

В этой статье мы подробно расскажем о том, что стоит за понятием «аномальное маточное кровотечение». Вы узнаете, когда это действительно тревожный сигнал, а когда — просто повод прийти на плановый осмотр.

Что такое аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это любое отклонение от нормального менструального цикла по продолжительности, объему, регулярности или времени появления выделений. Безусловно, это не отдельный диагноз, а лишь симптом. Поэтому главная задача врача — найти его первопричину.

Для ориентира существуют четкие параметры нормы менструального цикла:

• продолжительность цикла составляет от 21 до 35 дней;
• продолжительность самой менструации — от 3 до 7 дней;
• общий объем крови за менструацию — не более 80 мл;
• любые выделения между менструациями полностью отсутствуют.

Значит, любое стабильное отклонение от этих параметров является весомым поводом обратиться к гинекологу.

Почему возникают сбои: основные причины

В современной медицине АМК делят на две большие группы в зависимости от вызвавшего их фактора.

Структурные причины (изменения в органах)

К этой группе относятся состояния, которые врач может четко увидеть во время осмотра или на УЗИ:

• полипы эндометрия или цервикального канала — самая частая причина мазни между циклами;
• миома матки — особенно подслизистая форма, деформирующая полость матки;
• эндометриоз — часто вызывает мазню до и после менструации, а также болезненные циклы;
• аденомиоз — эндометриоз внутри мышечного слоя матки;
• гиперплазия эндометрия — чрезмерное утолщение внутреннего слоя матки.

Негормональные и гормональные причины (без структурных изменений)

Если ультразвуковая диагностика не выявляет изменений в органах, причину ищут в гормональном фоне и общем здоровье:

• овуляторная дисфункция — самая распространенная причина у женщин репродуктивного возраста;
• нарушения работы щитовидной железы — гипо- и гипертиреоз напрямую влияют на цикл;
• нарушения свертываемости крови — нередко проявляются именно через обильные менструации;
• побочное действие препаратов — антикоагулянти, некоторые антидепрессанты или неправильно подобранная контрацепция.

Овуляторная дисфункция: когда гормоны работают не синхронно

Отдельно стоит остановиться на овуляторном АМК. Именно этот вариант чаще всего остается без внимания, так как симптомы кажутся женщине несерьезными. Овуляция происходит, но прогестерон после нее вырабатывается в недостаточном количестве. Из-за этого эндометрий отслаивается неравномерно. Отсюда появляется мазня до и после менструации, или кровянистые выделения в середине цикла.

Типичные проявления этого состояния включают следующие симптомы:

• темная мазня за 2–5 дней до начала менструации;
• выделительные процессы, продолжающиеся еще несколько дней после основной менструации;
• небольшое кровотечение в середине цикла в дни предполагаемой овуляции;
• задержка менструации на 1–2 недели с последующим появлением темных выделений и боли.

Последний вариант важно дифференцировать от беременности. Поэтому обязательными являются анализ на ХГЧ и УЗИ.

Провоцирующими факторами овуляторной дисфункции обычно становятся:

• хронический стресс;
• резкие изменения веса;
• перенесенные инфекции;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неправильно подобранная гормональная контрацепция;
• стимуляция овуляции при лечении бесплодия.

Когда мазня — повод обратиться немедленно

Большинство случаев АМК не являются экстренными. Однако есть ситуации, когда медлить не стоит ни в коем случае:

• обильное кровотечение (более одной прокладки максимальной впитываемости в час);
• любое кровотечение после наступления менопаузы;
• выделения, сопровождающиеся болью внизу живота и повышенной температурой;
• задержка менструации с положительным тестом на беременность и кровотечением;
• постоянно повторяющееся кровотечение после полового акта.

Как ставят диагноз

Гинеколог никогда не ограничивается одним анализом. Диагностика АМК — это последовательное исключение причин от самых опасных до самых простых.

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач уточняет характер выделений, особенности цикла и прием препаратов.
2. УЗИ органов малого таза. Оценивается толщина эндометрия, состояние яичников, наличие миом или полипов.
3. Анализы на гормоны. Проверяются половые гормоны и гормоны щитовидной железы в определенные дни цикла.
4. Общий анализ крови и коагулограмма. Это позволяет вовремя обнаружить анемию и нарушения свертываемости.
5. Цитология и кольпоскопия. Эти методы обязательны для исключения патологии шейки матки.

При подозрении на полип или гиперплазию может потребоваться гистероскопия — осмотр полости матки изнутри.

Лечение: что и когда

Подход к терапии полностью зависит от причины и репродуктивных планов женщины.

• При овуляторной дисфункции назначается гормональная коррекция и поддержка лютеиновой фазы.
• При структурных изменениях рассматривается вопрос о хирургическом лечении в зависимости от симптомов.
• При гиперплазии эндометрия проводится гормональная терапия или гистероскопия.

Важно помнить, что даже невинная мазня без лечения может привести к хронической анемии и трудностям с зачатием.

Диагностика и лечение в клинике Гравимед

В медицинском центре Гравимед диагностика АМК проводится комплексно. Мы предлагаем экспертное УЗИ, полную гормональную панель и консультации профильных специалистов. Лечение подбирается индивидуально с учетом вашего возраста. Если Вы заметили изменения в цикле — не откладывайте визит. Записаться на консультацию гинеколога в Киеве можно по телефону +38 (044) 333-61-08.

FAQ

Может ли мазня до месячных быть нормой?

Одиночные эпизоды — да, особенно на фоне stressа или смены режима. Но если мазня появляется ежемесячно за несколько дней до менструации, то это повод проверить уровень прогестерона.

Опасны ли кровянистые выделения в середине цикла?

Чаще всего нет. Овуляторные кровотечения длятся 1–2 дня и связаны с колебанием эстрогена. Тем не менее повторяющиеся межменструальные кровотечения требуют обязательного обследования для исключения полипов.

Влияет ли АМК на возможность забеременеть?

Это прямо зависит от причины. Овуляторная дисфункция легко поддается коррекции, и после нормализации цикла беременность наступает без проблем. Напротив, структурные изменения могут потребовать лечения до планирования ребенка.

Нужна ли госпитализация?

В подавляющем большинстве случаев нет. Амбулаторного обследования и лечения вполне достаточно. Госпитализация требуется только при обильном кровотечении с признаками острой анемии.

Статья носит информационно-образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение назначает исключительно врач-гинеколог после личного осмотра.