Пролактин: норма, причини підвищення та як його знизити

Пролактин — гормон гіпофіза, який відповідає за вироблення грудного молока і впливає на овуляцію. Його підвищення (гіперпролактинемія) — одна з частих гормональних причин збою циклу та труднощів із зачаттям. У більшості випадків стан добре лікується.

Пролактин виробляє передня частка гіпофіза — невеликої залози в основі мозку. Його головна функція — підготувати молочні залози до лактації та підтримувати вироблення молока після пологів.

Коли пролактину забагато, він пригнічує гормони, які запускають овуляцію. Через це цикл може стати нерегулярним або менструації зникають, а завагітніти стає важче. Тому аналіз на пролактин — один із базових при порушеннях циклу й плануванні вагітності.

Норма пролактину у жінок

У невагітних жінок нормальний рівень пролактину зазвичай не перевищує 25 нг/мл. Українські лабораторії використовують різні одиниці: нг/мл або мМО/л (1 нг/мл ≈ 21 мМО/л). Точні референтні значення залежать від лабораторії та методу, тому орієнтуйтеся на норму, вказану у вашому бланку.

Що означає підвищення. Невелике підвищення (25–50 нг/мл) часто не змінює цикл, але може знижувати шанси на вагітність. Рівень 50–100 нг/мл частіше спричиняє нерегулярні місячні, а понад 100 нг/мл — відсутність менструацій і симптоми, схожі на менопаузу. Проте цифра сама по собі не є діагнозом: висновок робить лікар з урахуванням симптомів і повторних аналізів.

Чому підвищується пролактин

Підвищений пролактин не завжди означає хворобу. Причини можна поділити на чотири групи.

Фізіологічні (нормальні) причини:

• вагітність і годування груддю;
• стрес;
• інтенсивне фізичне навантаження, недосипання;
• статевий акт або стимуляція грудей напередодні аналізу.

Ліки. Пролактин можуть підвищувати антипсихотики, деякі антидепресанти, протиблювотні препарати (метоклопрамід, домперидон), окремі ліки від тиску, опіоїди та естрогени у високих дозах. Виключити вплив ліків — один із перших кроків діагностики. Не скасовуйте препарат самостійно: заміну обговорюють з лікарем, який його призначив.

Захворювання:

• пролактинома — доброякісна пухлина гіпофіза, найчастіша патологічна причина;
• інші утворення в ділянці гіпофіза, які порушують його регуляцію;
• гіпотиреоз (знижена функція щитоподібної залози);
• хронічна ниркова недостатність і тяжкі захворювання печінки;
• травми або подразнення грудної клітки (операції, оперізувальний лишай).

Макропролактинемія. Іноді в крові переважає «великий» пролактин — неактивна форма гормону. Аналіз показує підвищення, але симптомів немає і лікування не потрібне. Тому при підвищеному результаті без симптомів лікар може призначити аналіз на макропролактин.

Симптоми підвищеного пролактину

Невелике підвищення може роками нічим не проявлятися. Найчастіше жінки звертаються через порушення циклу або тому, що не вдається завагітніти.

Можливі ознаки:

• нерегулярні, рідкі або відсутні менструації;
• безпліддя через відсутність овуляції;
• виділення з молочних залоз, не пов’язані з годуванням (галакторея);
• зниження лібідо, сухість піхви, біль під час статевого акту;
• при тривалому підвищенні — зниження щільності кісток через нестачу естрогенів.

Якщо причина — велика пролактинома, вона може тиснути на сусідні структури мозку. Тоді з’являються постійні головні болі та звуження бокового поля зору. Це привід звернутися до лікаря без зволікань.

Водночас виділення з грудей бувають і при нормальному пролактині, тому діагноз ставлять лише за аналізами.

Аналіз на пролактин: коли і як здавати

Аналіз призначають при порушеннях циклу, безплідді, виділеннях із грудей, а також при утвореннях гіпофіза, виявлених на МРТ.

У більшості випадків для діагнозу достатньо одного правильно зданого аналізу. Щоб результат не був хибно підвищеним, дотримуйтеся простих правил:

1. Здавайте кров уранці, через 2–3 години після пробудження.
2. За добу до аналізу уникайте статевих контактів, стимуляції грудей, сауни та інтенсивних тренувань.
3. Не здавайте аналіз після безсонної ночі або сильного стресу.
4. Перед забором крові посидьте спокійно 15–30 хвилин.
5. Повідомте лікаря про всі ліки, які приймаєте.

День циклу зазвичай не має вирішального значення. Якщо лікар оцінює одночасно кілька статевих гормонів, аналіз часто призначають на 2–5 день циклу.

Що робити, якщо пролактин підвищений

Підвищений результат — привід не для паніки, а для консультації. Щоб знайти причину, лікар зазвичай діє поетапно:

1. Уточнює симптоми і перевіряє, чи не впливають ліки.
2. Виключає вагітність.
3. При незначному підвищенні призначає повторний аналіз із дотриманням правил підготовки.
4. Перевіряє функцію щитоподібної залози (ТТГ), нирок і печінки.
5. Якщо симптомів немає, може призначити аналіз на макропролактин.
6. Якщо підвищення стійке і не пояснюється іншими причинами, призначає МРТ гіпофіза з контрастом.

Як знизити пролактин: лікування

Лікування залежить від причини, і не кожне підвищення його потребує. Якщо пролактин високий через макропролактинемію або ліки, але симптомів немає, лікар може обмежитися спостереженням.

• Причина в ліках. Лікар, який призначив препарат, може замінити його на інший або скоригувати дозу.
• Гіпотиреоз. Після нормалізації функції щитоподібної залози пролактин зазвичай знижується сам.
• Пролактинома або ідіопатична гіперпролактинемія з симптомами. Основний метод — препарати з групи агоністів дофаміну (каберголін, бромокриптин). Вони знижують рівень пролактину, відновлюють цикл і в багатьох випадках зменшують розмір пухлини. Лікування пролактином насамперед медикаментозне, операцію розглядають, якщо ліки не діють або погано переносяться.

Препарат, дозу і тривалість лікування визначає лише лікар. Під час терапії рівень пролактину регулярно контролюють, а з часом дозу можна зменшити або іноді скасувати лікування.

Чи можна завагітніти з підвищеним пролактином

Так. Надлишок пролактину пригнічує овуляцію, тому без лікування зачаття може бути складним. Але після нормалізації рівня гормону цикл і овуляція в більшості жінок відновлюються, і вагітність стає можливою.

Якщо вагітність настала на тлі лікування, про це треба одразу повідомити лікаря. Найчастіше препарати скасовують після підтвердження вагітності, а далі стежать за самопочуттям. Жінкам із великою пролактиномою потрібне ретельніше спостереження, зокрема контроль зору, бо під час вагітності пухлина може збільшуватися.

Окремо варто пам’ятати: під час вагітності та годування пролактин фізіологічно високий, і контролювати його рівень у цей час зазвичай не потрібно.

Коли звернутися до лікаря

Запишіться до гінеколога-ендокринолога, якщо:

• цикл став нерегулярним або менструації зникли (і ви не вагітні);
• з грудей з’являються виділення поза годуванням;
• не вдається завагітніти протягом року (або 6 місяців, якщо вам понад 35);
• аналіз показав підвищений пролактин;
• ви приймаєте препарати, які можуть підвищувати пролактин, і помітили зміни циклу.

Якщо порушення циклу поєднуються з постійним головним болем або погіршенням зору, не відкладайте візит.

Часті запитання

На який день циклу здавати пролактин?

День циклу для пролактину не критичний, аналіз можна здати в будь-який день. Якщо разом із ним перевіряють інші статеві гормони, лікар зазвичай призначає 2–5 день циклу.

Чи завжди підвищений пролактин потребує лікування?

Ні. Незначне підвищення через стрес чи неправильну підготовку спершу перевіряють повторним аналізом. Макропролактинемія і безсимптомне підвищення через ліки часто не потребують лікування.

Чи може пролактин підвищитися від стресу?

Так, стрес і навіть хвилювання перед забором крові можуть тимчасово підвищити результат. Саме тому перед аналізом радять 15–30 хвилин спокійно посидіти.

Чи небезпечна пролактинома?

У більшості випадків пролактинома — доброякісне утворення, яке добре піддається лікуванню препаратами. Небезпечними можуть бути великі пухлини, що тиснуть на зоровий нерв, тому важливо вчасно обстежитися.

Чи впливає високий пролактин на вагу?

Зв’язок між пролактином і вагою можливий, але слабкий. Якщо вага змінюється без видимих причин, варто перевірити й інші гормони, зокрема щитоподібної залози.

Чи можна завагітніти при гіперпролактинемії?

Так. Після нормалізації пролактину овуляція в більшості жінок відновлюється. Про вагітність на тлі лікування треба одразу повідомити лікаря.