Дисменорея: чому виникає сильний біль під час місячних та як його подолати

Що таке дисменорея? 

Дисменорея — медичний термін для болючих менструацій. Біль зазвичай має спазматичний характер і локалізується внизу живота. Він може віддавати в поперек і стегна, починатися за кілька годин до менструації або разом із нею і триває переважно 1–3 дні.

За різними даними, з болем під час місячних стикаються від 50% до 90% жінок репродуктивного віку. Приблизно в кожної десятої біль настільки сильний, що щомісяця на 1–3 дні обмежує звичну активність.

Первинна та вторинна дисменорея 

Первинна дисменорея не пов’язана із захворюваннями органів малого таза. Вона зазвичай з’являється в підлітковому віці, протягом 1–2 років після перших місячних, коли цикли стають овуляторними. З віком і після пологів у багатьох жінок вона слабшає.

Вторинна дисменорея спричинена гінекологічним захворюванням: ендометріозом, аденоміозом, міомою матки, поліпами, запальними процесами. Частіше вона розвивається після 25–30 років, хоча ендометріоз може проявлятися й у підлітків. Тут потрібно знайти і лікувати причину, а не лише знеболювати.

Чому під час місячних бувають нудота, діарея і головний біль

Головну роль відіграють простагландини — речовини, які активно утворюються в слизовій оболонці матки (ендометрії) перед і на початку менструації. Вони посилюють скорочення матки і тимчасово зменшують її кровопостачання. Через це виникає спазматичний біль.

Частина простагландинів потрапляє в кровотік і діє на інші органи. Тому біль часто супроводжують:

• нудота і блювання;
• діарея — простагландини посилюють скорочення кишечника;
• головний біль і запаморочення;
• слабкість і втома.

Чим більше простагландинів утворюється, тим сильніші і біль, і ці супутні симптоми.

Що посилює менструальний біль

Ризик сильнішої дисменореї вищий, якщо:

• вам менше 30 років;
• перша менструація почалася до 12 років;
• місячні рясні або тривалі;
• ви ще не народжували;
• у мами чи сестри теж болючі місячні;
• ви курите;
• маєте низьку масу тіла;
• переживаєте хронічний стрес, тривожність або депресію;
• є гінекологічні захворювання (ендометріоз, міома, аденоміоз).

Чому сильний біль не варто терпіти

Порада «перетерпи, це нормально» шкодить. Регулярний сильний біль може змінювати роботу нервової системи: вона стає чутливішою до больових сигналів. Цей стан називають центральною сенситизацією.

Дослідження показують, що в жінок із тривалою вираженою дисменореєю частіше розвивається хронічний тазовий біль, а також підвищується чутливість до болю загалом. Тому вчасне знеболення — це не слабкість, а профілактика.

Як лікують дисменорею

Лікування підбирає лікар залежно від форми дисменореї, віку, протипоказань і планів щодо вагітності. Для вторинної дисменореї головне — лікувати захворювання, яке спричиняє біль.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

НПЗП — перша лінія допомоги при первинній дисменореї. До них належать, наприклад, ібупрофен, напроксен, декскетопрофен. Вони блокують фермент циклооксигеназу і зменшують утворення простагландинів, тобто діють на саму причину болю.

Важливо, коли починати прийом. НПЗП найкраще працюють, якщо прийняти їх за 1–2 дні до очікуваної менструації або при перших ознаках дискомфорту, не чекаючи піку болю. Так препарат блокує утворення простагландинів ще до того, як розвинеться сильний спазм.

Дозування і тривалість прийому слід узгодити з лікарем або дотримуватися інструкції. Приймайте таблетки під час або після їжі — це зменшує подразнення шлунка. НПЗП можуть бути протипоказані при виразці шлунка, захворюваннях нирок, порушеннях згортання крові та астмі, яку провокують ці препарати.

Гормональні методи

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) пригнічують овуляцію і роблять ендометрій тоншим. Простагландинів утворюється менше, тому місячні зазвичай стають менш рясними і значно менш болючими.

Внутрішньоматкова система з левоноргестрелом (гормональна спіраль) діє місцево: потоншує ендометрій і зменшує крововтрату та біль. Звичайна мідна спіраль, навпаки, може посилювати менструальний біль, тому це різні методи.

Гормональна терапія також є одним із базових методів лікування болю при ендометріозі та аденоміозі. Метод і протипоказання визначає лікар.

Що ще допомагає

• Сухе тепло на нижню частину живота (грілка, теплий пластир) може зменшувати спазми.
• Регулярна фізична активність у дні між менструаціями пов’язана з меншим болем.
• Відмова від куріння зменшує ризик сильної дисменореї.

Як діагностують дисменорею

Діагностика починається з розмови з гінекологом. Лікар уточнює, коли з’явився біль, як довго триває, чи допомагають знеболювальні і як він впливає на повсякденне життя. Корисно прийти з календарем циклу або нотатками про біль за 2–3 місяці.

Далі можуть знадобитися:

• гінекологічний огляд;
• УЗД органів малого таза (трансвагінальне або, для дівчат без статевого досвіду, трансабдомінальне чи трансректальне);
• аналізи на інфекції при підозрі на запалення;
• тест на вагітність, якщо біль атиповий;
• МРТ органів малого таза за показами, наприклад при підозрі на глибокий ендометріоз або аденоміоз.

При типовій первинній дисменореї в молодої жінки, якій допомагають НПЗП, розширене обстеження часто не потрібне. Якщо ж є ознаки вторинної форми, лікар шукає її причину.

Коли звернутися до гінеколога

Запишіться на консультацію, якщо:

• біль заважає працювати, навчатися або спати;
• знеболювальні не допомагають або потрібні в більших дозах;
• місячні стають болючішими з кожним циклом;
• раніше місячні були безболісними, а тепер ні;
• з’явився біль під час статевого акту;
• менструації стали дуже рясними або з’явилися кров’янисті виділення між ними;
• виникли труднощі із зачаттям.

Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо біль раптовий і дуже сильний, супроводжується підвищенням температури, непритомністю чи запамороченням, дуже рясною кровотечею або може бути вагітність. Такі симптоми можуть свідчити про стани, що потребують термінової допомоги, наприклад позаматкову вагітність чи гостре запалення.

Сильний менструальний біль не потрібно щомісяця просто терпіти. Лікар допоможе знайти причину і підібрати лікування.

Часті запитання

Чи нормально пропускати навчання або роботу через місячні?

Ні. Біль, який регулярно заважає навчанню, роботі чи звичному життю, — вагома причина звернутися до гінеколога. Його можна ефективно зменшити.

Чи означає сильний біль, що є гінекологічна хвороба?

Не обов’язково. Первинна дисменорея може бути дуже болючою без жодного захворювання. Проте новий, посилюваний з роками або нечутливий до знеболювальних біль потребує обстеження.

Чи безпечно приймати НПЗП щомісяця?

Для більшості здорових жінок короткі курси НПЗП на 2–3 дні циклу вважаються безпечними за відсутності протипоказань. Щоб захистити шлунок, приймайте препарат під час або після їжі і не перевищуйте дозу. Якщо є захворювання шлунка, нирок або доводиться приймати знеболювальні довше, порадьтеся з лікарем.

КОК при болючих місячних — це лікування чи маскування симптомів?

При первинній дисменореї КОК діють на сам механізм болю: зменшують товщину ендометрія і кількість простагландинів. При вторинній дисменореї, наприклад при ендометріозі, гормональна терапія стри

мує перебіг захворювання і зменшує біль. Але її призначають після обстеження, щоб не пропустити причину.

Чи правда, що біль мине після пологів?

Не завжди. У частини жінок із первинною дисменореєю після пологів біль справді слабшає, але не в усіх. Вторинна дисменорея сама собою не минає, бо зберігається її причина.

Чи може дисменорея бути ознакою безпліддя?

Первинна дисменорея не впливає на здатність завагітніти. Проте деякі причини вторинної дисменореї, зокрема ендометріоз, можуть ускладнювати зачаття. Якщо вагітність не настає, про болючі місячні варто розповісти лікарю.

Місячні завжди були безболісними, а в 25–30 років з’явився сильний біль. Що робити?

Запишіться до гінеколога. Біль, що з’явився вперше в дорослому віці, — типова ознака вторинної дисменореї. Найчастіші причини — ендометріоз, аденоміоз, міома, поліпи або запалення. Зазвичай обстеження починають з огляду та УЗД органів малого таза.

Чи допомагає грілка і коли гаряча ванна протипоказана?

Сухе тепло на низ живота зменшує спазми і є безпечним способом полегшення. Від гарячої ванни та прогрівання краще відмовитися, якщо є підвищена температура або підозра на запалення, дуже рясна кровотеча, слабкість чи запаморочення. Також не варто гріти живіт при раптовому сильному болю невідомої причини — спершу потрібно виключити стани, що вимагають термінової допомоги.

Чи завжди сильний біль — це ендометріоз? Як це перевірити?

Ні, ендометріоз — лише одна з можливих причин. Лікар оцінює симптоми, проводить огляд і УЗД органів малого таза, за потреби призначає МРТ. Невеликі поверхневі вогнища ендометріозу на УЗД можуть бути не видні, тому нормальний результат не завжди виключає діагноз — у таких випадках рішення ухвалює лікар з урахуванням симптомів.